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2009-09-16的日记2009-09-16 21:38

                            肺结核患者的家庭护理

   【摘要】 目的 探讨肺结核患者的家庭护理。方法 在本社区从2008年7月—2009年7月中选择出院后的肺结核患者80例，采用随访<电话、探望>的方式，来进行全面家庭护理技术指导。结果 在80例患者中有8例患者病情反反复复，复发率达到10%。结论：肺结核是一种慢性传染性疾病，病程长，恢复慢，且病情易反复。为了预防复发、规范治疗，达到康复，有必要对结核病人给予家庭护理技术指导。
  【关键词】 肺结核、患者、家庭护理

    目前肺结核病已严重威胁着人类的健康，2005年国家已把肺结核病作为防治重点疾病之一，并制定了防止肺结核病的具体措施。由于肺结核是一种慢性传染性疾病，在医院确诊后绝大多数病人需回家休养，因此肺结核病人在家休养的人数也在增加。但由于多年来对肺结核的认识有所降低，为减少在因护理不当而导致病情加重，或因家庭隔离消毒欠妥而引起传播，现将肺结核病人的家庭护理常识介绍如下。
   一、一般护理
   1、心理护理 肺结核是一种慢性传染性疾病，病情迁延易反复，如不注意休息，抵抗力低下时可复发或再次感染上结核菌。病人在排菌期需要隔离治疗，由于不了解肺结核知识，对肺结核存在歧视和偏见。导致肺结核病人常感孤独、寂寞、敏感、多疑、紧张、焦虑、沮丧、悲观、忧郁等不良情绪，这时作为家庭成员不能因为其患者呼吸道传染病就嫌弃、孤立、歧视他们，让他们树立起战胜疾病的信心。为病人创造一个良好的休养环境和温馨的氛围，耐心护理，让病人消除顾虑，保持心态平衡，稳定情绪，积极有效的配合治疗。
   2、饮食护理 肺结核是一种慢性消耗性疾病，应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主，增强抵抗力，促进机体修复，使病灶愈合。如：牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；不限制糖类摄入，但肥腻、甜味食物宜少吃，以免痰液过多，加重咳嗽。禁忌烟酒及辛辣刺激性强的食物减少对肝细胞的损害。
   3、生活护理
   (1)、保持室内空气流通、安静、舒适、无烟雾
   室内应湿扫，以免尘土飞扬，减少对患者呼吸道的刺激，室内每日开窗通风2—3次，每次30nim，温度在18—20℃，湿度在50—70%为宜。
   (2)、消毒与隔离 肺结核患者最主要的传播途径是通过带菌者的痰液和飞沫传播的，所以要做好痰液的管理非常重要。患者应尽量少去公共场所，在咳嗽和打喷嚏时，要用手帕捂住口鼻，以免传染他人，特别不宜与儿童接触。也要养成良好的生活习惯，不随地吐痰，用纸包好后焚烧处理，也可把痰吐入加盖的痰盂后用5—12%的来苏处理后弃去。餐具要定时消毒，可用煮沸的方法；餐具要与家人的分开。衣服、被褥、书籍可放在阳光下暴晒4—6小时。
   (3）、合理休息 要劳逸结合，特别强调生活要有规律，要保持充足的睡眠，良好的心态。
   二、症状护理
   1、发热护理 午后低热是肺结核病的显著特点。病人体温一般是37℃—38.5℃，倘若体温超过38.5℃时需给予物理降温，如：在头部及大血管经过的浅表部位敷冰袋、酒精擦浴、温水擦浴，必要时给予退热药。出汗后要及时更换衣服，注意保暖，补充水分和营养。每24小时测量一次体温，有感染或者其他并发症，应及时就医。
    2、咳嗽、咳痰的护理 剧烈咳嗽、咳痰伴痰量增多者，要考虑肺内有继发性感染存在，应立即就医。咳嗽时取舒适体位有利于排痰，如屈膝侧卧位有利于膈肌运动，对痰液粘稠不易咳出着可用叩背法或雾化吸入等。干咳致喉痒者给予含片以润喉；咳脓痰者注意其口腔护理。
    3、胸痛的护理 患者宜取患侧卧位，以减少局部肺与胸壁的活动而减轻疼痛，也可指导病人使用放松技术或分散病人注意力，如听音乐。
    4、咯血的护理 患者咯血时，应立即取患侧卧位，精神放松自然将血咯出，不要紧张、忙乱，更不要将血咽下或屏住不咯，以免喉部痉挛或血液凝块阻塞气管造成呼吸困难或窒息。大量咯血时，应立即采取头低足高位，用坚硬器具撬开紧闭的牙关，同时叩击背部，用手指将喉部的血块抠出，使呼吸道通畅，根据病情让患者吸氧，服止血药，胸部放冰袋，适当喝冷饮，严重应送医院抢救治疗。咯血患者应暂禁饮食，咯血停后可食用温热的流质饮食，患者应卧床休息，咯血停止5—7天时才可下床活动。
    三、用药指导
    1、让患者价家属了解主要抗结核药物的种类、作用及副作用：异烟肼(INH)对结核菌有很强的抗菌作用，能杀死细胞外生长繁殖的结核菌，是一个全杀菌药，其不良反应较少，主要有多发性神经炎及消化道反应等。利福平(RFP)是一种高效率抗结核药物。主要的副反应有对肝脏的损害和胃肠反应，服药后大便、小便、泪及汗液常可变成橘红色，这些事正常反应。链霉素(SM)能杀死细胞外的结核菌，为杀菌剂。但副反应较多，主要有听力障碍、眩晕等第Ⅷ对脑神经的损害及肾功能损害。吡嗪酰胺(PZA)对生长缓慢的结核菌作用较强，能杀死细胞内结核菌。其副反应较大，主要为肝脏损害、胃肠反应，同时可引起尿酸血症和关节痛，乙胺丁醇(EMB)为目前抗结核药物中最常用的抑菌剂，主要用于耐药菌引起的肺结核，或不能耐受对氨水杨酸的患者。副作用主要为球后视神经炎，引起视力障碍，一旦发现患者出现上述副反应，不能擅自停药，应及时到医院向医护人员报告。
    2、按医嘱坚持服药 肺结核基本治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程，不规律治疗室肺结核患者治疗失败的原因之一。目前结核病一般需要6—12个月的治疗方可治愈，因费用或其他原因很少有患者在整个治疗期间都住院。治疗期间服药时间长，药量多，而且对服药的时间也有特别规定，如利福平必须空腹服用(饭前2h)，要求每次服药的时间最好固定，以保证有效的血液浓度。而恢复期患者往往因工作、学习等各种原因不能按时服药而造成漏服，这时就要由患者信任的家属担任督导员，在直接面视下服药，以保证疗效，减少耐药性的产生，有利于提高治愈率。
    3、指导患者妥善保管好药物 药物应放置在避光干燥处，避免潮湿，同时注意失效期，以保证正确用药，安全治疗。
五、定期复查
由于结核药有较多的副作用，所以在服药期间每月去门诊做肝肾功能、痰菌检测，每两个月摄胸片，以决定是否更改治疗方案或做进一步的检查、治疗。
    总之一个肺结核患者要完全康复而不传染他人，需要从药物、饮食、休息、情绪以及空气、痰液等方面着手管理。它病程较长，经过正规化疗(早期、联合、规律、全程)并定期门诊随访，那肺结核是可以治愈的。希望通过全面的家庭护理指导，督促他们坚持全程合理化治疗，大大降低复发率。

 参考文献
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[6]   熊丽娜, 肺结核病人的护理   中华中西医学杂志，2009；7(3):95.

[7]   常桂红, 住院肺结核病人的健康教育方法及效果评价，2009；13(6):111

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