以家庭为中心的护理在儿科护理中的应用现状 首席医学网      2012年04月25日 23:44:42 Wednesday  

作者：蔺萃，　许凤霞，　张永法    作者单位：262500 山东 青州，潍坊市益都中心医院儿内二科

【摘要】  以家庭为中心的护理(FCC)起源于美国，且越来越受到护理学界的重视，在国外已运行多年。与传统护理模式不同，它突出强调了家庭在整个疾病过程中发挥的重要作用，其核心概念简单概括为尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量。FCC主要应用于慢性病的护理，如支气管哮喘、肾病综合征、脑性瘫痪等，也应用于先天性心脏病围术期、重症监护病房患儿等。实施FCC可起到更好的治疗护理效果。

【关键词】  家庭护理;　家庭医疗保健服务;　儿科;　调查;　护理模式

　　随着护理学的发展，护理模式不断发生变化，从一般护理、专科护理到系统化整体护理，进而发展为以家庭为中心的护理(family-centered care，FCC)。FCC理念最早于1972年Fond及Luciano提出，其核心概念是：尊重患儿及家庭，传送健康信息，尊重患儿选择权，强调患儿、家庭及照顾者间的协作，给予力量及支持，有弹性，授权[1]。FCC强调护理需要重视家庭的作用，而不是单纯依靠医护人员进行管理和护理，是由医护人员把健康信息与护理经验传授给患儿的父母与家庭，甚至是老师、亲友以及与其有密切良好关系的人，指导他们妥善护理照顾患儿，满足家长和患儿的需要。本文就FCC的提出与发展和在国内儿科护理中的应用作一简单综述。

　　1　FCC概念的提出与内涵

　　1960年美国率先提出由父母提供护理的概念，当孩子患病时，由父母及其家庭成员在医院进行陪护[2]，这可能是关于FCC最早的表述，但在国内西医医院多年来一直依靠家庭成员对患者进行陪护，尚未提出FCC的概念，未对家属陪护进行系统化的护理规范教育。FCC核心概念可以简单概括为：尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量。

　　FCC的具体操作方式如下：尊重，即尊重每个家庭不同的文化背景、经济基础、价值观、风俗习惯等，重视有关家庭提供的有关患儿的健康信息[1]。支持即建立家庭互助支持系统，将前期有关类似疾病的治愈经验和护理经验与他们共享，实现健康信息的公开，便于患儿及家庭识别应用。信息的选择和护理措施采取灵活多变的方式进行，便于患儿与家庭接受。FCC强调医护与病患之间的关系不是依从附属关系，而是协作关系、伙伴关系，是授权患儿家属来参与护理患儿。以往医院接受患儿后只会考虑如何评估疾病，如何为患儿提供护理，却很少考虑患儿患病后对整个家庭生活带来的困扰[1]，即实行整体护理，强调“以病人为中心，以疾病为中心”，而不重视家庭和家属的作用，忽略了家庭在孩子患病后的支撑作用。传统的整体护理理论是护理专业的价值观念和专业信念，整体护理要求护士深入病房，贴近患者，即以患者为中心，为患者健康服务，为患者解决问题，满足患者的各种需要[3]。FCC强调以家庭为中心，不是单纯强调以病人为中心，突出了家庭在整个疾病治疗护理的作用，且护理贯穿于整个患病过程中，尤其适用于慢性病的护理，家属通过FCC的实施，得到了较多护理知识与经验，可以很好的为患儿提供帮助与支持，有了家庭与家人的支持，会起到更好的治疗护理效果。因此FCC是基于系统化整体护理基础之上的全新的护理模式， 它既秉承了系统化整体护理的理念，又促进了系统化整体护理的发展[4]。

　　与传统护理模式相比较，实施FCC后，患儿出院后回家，FCC护士的角色也会发生了转换，从医院的护理人员转换为医学健康信息的传授者和对患儿的健康随访者，定期打电话联系患儿及家属了解其健康状况，定期召开疾病健康宣传活动会，定期督促他们到医院复诊。因此，英国从事FCC研究工作者Nethercott将出院后的护理概括为7部分：(1)家庭必须参与到整个过程中;(2)必须评估家庭成员的个性特征;(3)家长必须参与作出决定;(4)主要照顾者应参与照护计划的制定和评价;(5)家庭应参与一些技术性的照顾;(6)家庭的日常照护应鼓励在医院内练习，除非对患儿不利;(7)应在患儿出院后给予持续的支持[1]。

　　2　FCC在儿科护理的应用

　　FCC主要应用于慢性病的护理，因为任何慢性病患儿不可能在医院常住，为了患儿更好的战胜疾病，重获新生，与同龄儿共同学习，共同进步，实施FCC可起到更良好的治疗护理效果。在儿科FCC主要应用于支气管哮喘、肾病综合征、脑性瘫痪等慢性病方面以及先天性心脏病围术期、重症监护病房患儿等方面。

　　2.1　FCC在儿童支气管哮喘护理中的应用

　　支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，可在各种诱因作用下引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解[5]，但也有部分患儿及家长对此病不重视，不按正规治疗方案进行医治，造成反复发作和肺功能下降，因此进行良好的临床护理、家庭护理与健康教育极其重要。国内一些学者采用FCC对哮喘患儿进行健康教育，成立专门的健康教育小组，进行疾病管理、父母情绪管理、优化家庭环境和教养方式、儿童行为矫正等方式，提高了患儿生活质量，能提早发现儿童哮喘，减少急性发作对儿童的损害，使家庭成员能应急处理哮喘急症发作，做好预防工作，提升了家庭生活能力，有效促进了儿童哮喘的治疗与管理[69]。由此，可以看出实施FCC对儿童哮喘的治疗与管理可起到积极作用。

　　2.2　FCC在儿童肾病综合征护理中的应用

　　小儿肾病综合征是由各种病因引起肾小球毛细血管通透性增高而导致大量蛋白尿的临床征候群，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。肾病综合征为儿科泌尿系常见病之一，据全国协作调查资料，1982年国内调查结果显示本病占同期住院泌尿系疾病患儿的21%[10]，仅次于急性肾炎，居第2位，全世界儿童年发病率27/10万，患病率为16/10万[11]，给社会和患儿家庭造成了严重的精神和经济负担。儿童肾病综合征的治疗主要依靠口服泼尼松，因其有骨质疏松、影响生长发育、柯兴外貌等副反应，许多家长对此有抵触情绪。国内一些学者对肾病综合征患儿实施了FCC，结果发现该护理模式对肾病综合征患儿心理健康的恢复有积极的促进作用，可明显提高家长的保护意识、患儿的治疗依从性，有效控制病情复发，提高其生活质量[1214]。由此可见，家庭对于儿童肾病综合征的重要作用，而实施FCC干预对于儿童肾病综合征患儿可起到良好的治疗护理效果和预后作用。

　　2.3　FCC在小儿脑性瘫痪护理中的应用