【报告内容】

1、提供家庭护理的人员及服务内容

为居家老人提供护理的人员种类较多，根据是否接受过专门训练可分为：非正规和正规护理人员。非正规护理人员包括：配偶、儿女、亲戚、朋友、邻居以及各种社会服务的志愿者。他们通常没有经过专门训练，须在正规护士的指导下工作，主要协助老人的日常生活起居，如行走、洗澡、如厕、穿衣、吃饭等基本服务，也可以帮助老人完成一些复杂的日常活动，如做饭、服药、购物、打电话等。此外，经验比较丰富者还可评估影响老人健康的各种因素，并向相关的医护人员报告，从而尽早发现和处理老人面临的问题，还可帮助老人寻找可利用的社会资源，协调各种服务需求。在美国，非正规护理人员提供的基本照料占全部服务数量的绝大部分，并且在其他类型的服务中，如医疗护理、感情支持、社会交往等方面也起着很大的支持作用。正规护理人员包括：老年专科护士、注册护士、开业护士、临床护士等。正规护理人员均接受过不同年限的专业培训和教育，可为患者提供安全有效的专业护理服务，如病情评估、静脉注射、指导老年人服药、伤口护理等。各类护士的工作性质基本相似，仅在专业程度上不尽相同，如开业护士仅能提供初级保健，而专科护士可提供高度专业化的护理；经各州许可，正规护理人员还可提供病例管理服务，包括评估和确定患者的需求、安排和调整服务的内容等。根据护理时间的长短可分为：长期护理和短期护理。长期护理的时间在6个月以上，主要护理一些患有慢性病、认知障碍的患者等；短期护理时间短者仅需数小时或数天，长者可为几个月，但都少于6个月，主要护理一些短期内可以康复的患者，如感染康复者、晚期癌症等。

2、家庭护理装备

在美国，不同州或地区，护理不同的老人需要的护理装备有所不同，但对于提供家庭护理的机构来讲，家庭护理时需要的一些基本装备相差不是很大。李珍、王慧敏在美国肯塔基州的St.ClaireMedicalCenter（圣可丽尔医疗中心）的一个社区服务中心进行家庭护理时所用的装备包括：该中心专用的家庭访视小轿车、随身携带体温计、血压计、小手电筒、软尺及硬尺、注射器、一次性无菌防护手套、药物、静脉点滴用品、防护衣、围群、一次性护眼、敷料、测血糖仪、试管、化验单、宣教单、药典和护理程序书籍等物品，还带一文件夹，里面有病历、邻近各医院工作人员的电话号码、保险公司有关文件、标有每个小区的地图、有关药物和器械以及方便患者使用的各种产品介绍广告等；汽车里还有一后备物品箱，内有各种管道、不同规格的注射器、敷料、引流袋、人造肛门袋、润滑剂和垃圾袋等。

3、家庭护理服务付费方式

美国医疗费用来源主要有3种，分别为公共第三方、私人第三方、老年人及其家庭，其中公共第三方是家庭护理费用的主要来源。公共第三方主要包括老年医疗保险（medicare）和医疗补助（medicaid），由美国老年法案（OlderAmericansAct，OAA）、退伍军人管理局（VeteransAdministration，VA）等提供。Medicare专门为老年人、鳏寡和残疾人提供保险，分为养老金、老年保险和残疾保障3部分，是政府最大的社会保险支出项目。Medicaid适用于低收入、无人照顾、生活不能自理的老人，也是家庭护理服务费用的主要支付者。2004年Medicaid和Medicare覆盖的人口几乎相同。另外，1965年国会通过的OAA，法案包括了医疗保障及其他为老人设立的服务项目，也可为老人提供部分家庭护理费用。约有90%的退休老人享有社会保障金、44%的老人拥有退休金，个人医疗费用中49%来源于医疗保障。VA主要为退伍军人提供医疗服务，包含退休金和其他的退休补助。私人第三方付费者如商业健康保险和额外医疗保险等，这些机构会支付用药和医疗器械供应商服务的费用。对于职介、私营机构、私人开业者服务的费用，通常需老人自己或其家庭承担，特殊情况下可获得第三方资助。