家政指导
以家庭为中心护理的模式在儿科的应用现状和展望 首席医学网 2009年03月22日 21:39:56 Sunday
作者：张朋 作者单位：长春市儿童医院，吉林 长春 1320061
【关键词】 以家庭为中心护理；模式；儿科
随着社会的进步，人类物质、文化生活水平的提高，医学发展正在从强调“治愈”（cure）向强调“关怀照顾”（care）转化。为此，在生理—社会—心理医学模式的指导下，国际医学和护理界提出“以家庭为中心护理”（Family-CenteredCare,FCC）概念。2003年11月在曼谷举行的首届亚洲儿科护理学术会和2004年8月在墨西哥举行的第3届国际儿科护理学术会上,FCC均是重要的讨论议题。以家庭为中心的护理理念包括8个核心概念：尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量，都是儿童照顾上不可缺少的要素。FCC强调护理需要重视家庭和谐与健康，需要视家庭成员为维护健康的重要参与者，要指导家长如何妥善地照顾患儿，满足家长和孩子在一起的需要，认同家长在孩子患病过程中的重要作用，并为孩子及家长提供适当及需要的护理。
1 “以家庭为中心”护理观念的概念和内涵
1.1 概念：“以家庭为中心”护理是美国卫生系统中一个新颖、广泛的概念。FCC的定义是：医务人员不再像以前一样单纯地把患儿作为一种临床病例看待，即仅对其医疗问题给予较多的重视，而是意识到儿童属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式。将儿童与其生存的背景分离开来就意味着儿童的需要仅得到了表面的满足。患儿的健康问题受到这样或那样的因素的影响。即使护理行为完全发生在医院内，“以家庭为中心”护理应象关注每个儿童生理需要一样地照顾到其独特的情感需要、生长发育需要和社会即学校方面的需要。
1.2 内涵：FCC在内涵上秉承了系统化整体护理的概念，又是对系统化整体护理的发展。系统化整体护理侧重护理人员对住院患者的系统护理和程序管理，而FCC则更加强调人是生理、心理和社会的综合体。人的健康受到生理、心理和社会等诸多因素的影响，家庭在患者疾病治疗过程中具有重要作用。FCC是在儿科护理中为患儿提供全面健康维护的服务。［1］
2 FCC的特征与基本原则
FCC的特征是以建立患儿、家庭和照顾者之间良好关系为基础，传递健康信念，尊重患者和家庭的选择权，强调三者间的协作。它包括下列8条基本原则。
家庭与患者存在基本的情感联系，对其影响是基本恒定的，其家庭成员之间的联系纽带远远超过家庭之外，而为人们提供健康服务的体制或人员是短暂和不定的。
无论是单个患者还是医疗计划或政策层面，家庭与医务人员的合作都应该是全方位的。
患者家庭种族、伦理、文化以及社会经济的多样性应该得到尊重。
患者家庭的力量和个体性应被承认，不同的家庭应采用不同的处理方式。
鼓励患者及其家庭成员参与医疗护理方案的制定，尊重患者及其家庭对医疗护理方案的选择权利。
患者家庭与家庭之间的相互支持应得到鼓励和支持。
青少年和婴幼儿家庭的意见应得到理解，并被整合到护理计划中。
政府应贯彻给予家庭情感和经济上支持的政策和计划。
3 FCC在儿科的应用现状
3.1 建立家庭式病房：患儿感到安全、平静可促使早日康复；家长亲近患儿并积极参与治疗使治疗更易成功。基于这种观念，医院重视安置家长的陪伴处境，即建立家庭式病房，营造家庭气氛，使患儿和家长在住院期间享受在家里一样的待遇。病房中每个细小环节的设计都是根据患儿及其家庭所需而定，为患儿创造一个能减少紧张、担忧的温馨住院环境，最终达到使患儿尽快恢复的目标。
3.1.1 合理的病房结构：病区护士站到每个病房之间的距离几乎相等。护士站在病区的中心，每个房间的患儿迈出病房即可看到护士的身影。这不仅使患儿有备受重视和照顾的感觉，又使护士能够提供快捷的护理服务，无论需求来自哪个方向。
3.1.2 营造病房安全感和温馨气氛：在每间病房的走廊墙上挂上儿童绘画作品，使病房的气氛变得自然，活泼，又充满了童趣。这样的家庭式病房给人一种友好，宁静的印象，减少了患儿及家长的紧张与不安。
3.1.3 为家长提供便利的服务设施：病房内病床之间以窗帘相隔，一方面方便护理操作，另一方面保证患儿拥有自己的私人空间和隐私，每间病房都设有电视机，满足患儿治疗后的娱乐所需。
3.2 关注孩子及家长的需求：
3.2.1 关注孩子因生病和住院引起的行为和情感反应:FCC在实践过程中，需要灵活地运用护理理念，护理人员在专业技术上对患儿的支持不能取代家长在心理社会层面上对患儿地照顾。儿童入院后会因生活习惯改变、疾病不确定感、家长的焦虑、介入性治疗的不舒适与不安全感而产生心理和行为上的冲击与压力。护理人员应理解家长的需要及所面临的压力，协助家长认识病中孩子的心理变化及需要。
3.2.2 满足家长的支持需求：在患儿住院期间，家长面临着经济负担和精神压力，所以在医院情境中提供一个完整的家长支持系统，以满足家长的需要是十分重要的措施。目前，护理人员较少关注家长在照顾患儿期间的疲惫感，而关注病患较多，忽略了家长的压力或对家长进行生活上的关心。
3.2.3 关注及满足家长对信息的需求：为家长提供疾病知识、告知治疗与护理方案，特别是孩子的病情变化和预后可以减少家长的不确定感。
3.3 患儿的教学、生活计划
医院为那些患慢性病和严重疾病需要长期住院治疗的学龄儿童提供上课、学习机会，在病区内设儿童电脑室，并配备经过专业培训的老师。此举可以较少学龄患儿对耽误功课的担扰。
病区设娱乐室供全科患儿娱乐。娱乐活动包括:看图书，玩玩具，玩电脑游戏，绘画和做手工劳动。家长可以在此和孩子们一同娱乐和学习。
4 展望